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阿司匹林谁该吃,怎么吃?

举报删帖16/05/28  王建影  浏览:0


近日,美国预防服务工作组(USPSTF)更新了阿司匹林用于心血管病一级预防的建议声明,建议心血管疾病(CVD)十年风险≥10%的50岁~69岁非出血高危人群应考虑服用小剂量阿司匹林来预防CVD。这一建议对于普通大众意味着什么?哪些人应参考建议开始服用阿司匹林?而服用过程中又该注意哪些问题?记者采访了北京大学人民医院心脏中心主任医师孙宁玲,让我们来听听专家的建议。


问题
USPSTF是什么组织?这个组织发出的建议权威吗?
孙宁玲:美国预防服务工作组(USPSTF)是由预防和初级保健方面的专家组成的顶级独立专家小组,对各种临床疾病的预防进行严格而公正的评价,其建议被认为是临床预防的“金标准”之一。


问题
阿司匹林一直都在用于预防心血管病,很多患者也都在服用,这次的建议有何更新之处,对患者有何意义?
孙宁玲:作为经典的抗血小板药物,阿司匹林在心血管疾病防治中发挥着举足轻重的作用,因此一直都在用于心血管病的一级预防(预防心脑血管疾病发生)和二级预防(预防心脑血管疾病的再次发生)。本次建议的最大更新之处就在于一级预防不再区分性别,只要符合条件,无论男女都建议服用阿司匹林来预防心血管疾病。这些人群是10年心血管疾病风险≥10%,出血风险无增加,愿意服用低剂量阿司匹林至少10年且预期寿命大于10年者均应该开始服用阿司匹林。

其中10年心血管疾病风险与性别、血脂、血压、是否吸烟等有关。如果是男性,吸烟且伴有高血压、高血脂、肥胖,那么心血管病风险就会很高。如果想知道自己的患病风险,可以咨询心内科医生。

需要注意的是,尽管本次建议中提到了年龄范围,但并不意味着其他年龄人群就不需要服用阿司匹林,临床医生会根据个体的情况给出合理的用药建议。


问题
在服用阿司匹林时需要注意什么问题?
孙宁玲:需要关注的是出血风险。这个出血风险并非脑出血,而是消化道黏膜的弥漫性出血。为减少阿司匹林用药的不良反应,用药前,医生会识别消化道损伤的高危人群,包括年龄≥65岁、既往有消化道溃疡或出血病史、合并服用其他抗栓药物/糖皮质激素等。对于疑似消化道溃疡的患者,及时筛查和根除幽门螺杆菌,合并服用质子泵抑制剂类药物或H2受体拮抗剂可预防药物带来的消化道损伤。

服药过程中须长期随访,尤其要特别留意监测和观察消化道不适和出血等不良反应。


问题
服用多少剂量合适,是不是剂量越大效果越好?
孙宁玲:任何药物都有不良反应,用药过程中需要兼顾获益与风险。剂量过大会增加消化道出血的风险,而合理的剂量和剂型可减少不良反应。建议大家小剂量服用,每日75mg~100mg,肠溶片可以减少胃肠刺激。


问题
应该早晨吃还是晚上吃,何时服用效果更好?


孙宁玲:应该早晨还是晚上服用阿司匹林,目前有不同说法,阿司匹林对于血小板的抑制作用是不可逆的。虽然该药的血浆半衰期只有15分钟~20分钟,但其抗血小板作用却可以持续7天~10天。从此角度来讲,每天任何时间服用阿司匹林的作用都是相同的。此前有研究认为晚上服用阿司匹林可能更好,主要是因为新生血小板的活化多在晚上,而聚集明显时多在夜间。其实,大家不必纠结早晨服药还是晚上服药,重要的是能坚持每天服药。


问题
饭前服用还是饭后服用?
孙宁玲:肠溶剂型的阿司匹林(当然其肠溶剂型的质量要可靠,要做到精确肠溶)应该在餐前空腹服用。在该药的设计方面,其肠衣在强酸性环境中是不崩解的。空腹状态下,胃内的pH值约为1~2,是一个强酸环境。而十二指肠内的pH值>7。精确肠溶的阿司匹林在此环境下方能崩解,故不会对胃黏膜产生直接的刺激与损伤作用。若餐后服用,某些食物可以改变胃内的酸碱环境,可能会导致药物在胃内崩解,从而增加胃部不良反应的风险。当然,如果肠溶技术不过关,可能餐后服用更稳妥。对于这个问题,最好根据说明书用药,有的产品说明书要求空腹用药,有的则要求餐后服药。


问题
万一漏服了阿司匹林怎么办?有何补救措施?
孙宁玲:偶尔一次忘记服用阿司匹林对于抗栓作用影响不大,然而若连续漏服将会导致血栓风险增加。若偶尔忘记服用,只需尽量在下一次服药时间服用常规剂量,无需加倍剂量,过量服用副作用会增加。此外,因手术等特殊原因短期停服阿司匹林并不会影响其长期获益。




整理/健康报记者 王建影

图/源自网络



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